“医生，我是来看风湿病的，我就关节肿痛，为啥要查胃镜啊？”

 

　　“医生，我就皮肤长了红斑、皮肤干、眼睛干，您为何要我做胃镜呢？”

 

　　“医生，我风湿病在其他医院已经服用激素治疗一个月多了，感觉效果不理想，想到您这看看有没其他方案治疗，您给我开内镜检查，这似乎没必要吧？”……

 

　　不少就诊风湿科的患者（如类风湿性关节炎、皮肌炎），尤其是首诊的病人往往心中会产生类似的问题，甚至因此怀疑风湿科医生的不专业和滥诊查。广大患者以及部分基层的医务人员有此疑问，甚至误解，正是因为对胃癌等消化道恶性肿瘤疾病的了解不够充分。

 

　　什么是“风湿病”

 

　　老百姓所普遍认知的“风湿病”，医学上称为“结缔组织病”。常见的包括有风湿性关节炎、系统性红斑狼疮（SLE）、皮肌炎、干燥综合征等。这是一类比较常见的因自身免疫功能发生异常而导致的慢性疾病，并且可能在未来的几年到十几年逐步影响到我们人体的许多脏器的功能，比如皮肤、肌肉、关节、骨骼、肾、肺等。而且每个患者一开始出现的症状、难受的部位往往不尽相同。而“风湿病”究其病因，可能是因为随着年龄的增长出现老年性退行性改变，也可能是因为长期所处的环境过湿过冷等，另外也可能是因为被细菌、病毒感染后引发的；但还有一种相对少见、却最可怕的可能病因，即胃癌。

 

　　“胃癌”又有哪些常见病因和临床表现

 

　　在我国，胃癌的高发人群在55岁以上，男性的发病率约为女性的两倍。其发病因素多为长期作用的结果。包括幽门螺杆菌（H.pylori）感染相关性胃炎未引起重视治疗，长期不良习惯的饮食（例如长期高盐摄入、腌熏、油煎、烧烤、霉变食品）等。而胃癌的发生发展在其早期阶段多呈隐匿性，约半数以上的早期胃癌患者身体没有任何不适感；而另一些出现不适感的早期胃癌患者，其表现出来的症状又几乎没有胃肠道方面的特异性，只有很少一部分胃癌病人会在早期阶段就出现上腹部闷痛、闷胀，故而很容易被人们忽视。而一旦出现明显乏力、持续性食欲不振、呕吐或者呕血、排黑便，甚至出现吞咽困难等症状时，往往已是中晚期胃癌了。

 

　　胃癌与风湿病的关系

 

　　根据上述所介绍，大多数胃癌患者在刚开始的早期阶段是没有消化道相关症状的。但恰恰是这一阶段，部分“幸运儿”因为其体内癌细胞激发了他们身体的免疫异常，使身体出现皮肤红斑、干燥、皮炎、关节肿痛等各种所谓“风湿病”的临床症状，也因此促使他们到医院就诊。这时候往往挂的是风湿科的门诊号。殊不知这可能是癌细胞给我们身体发出的最后警报，是有机会对胃癌的早期发现并且及时手术根治的黄金时机。如果只“头痛医头、脚痛医脚”，没有仔细全面地排查导致风湿病的可能病因，就有可能漏诊了早期的胃癌。

 

　　值得一提的是，已有文献报道，小部分“风湿病”长期服药数年以上的患者，可能因为风湿病治疗用药间接导致人体免疫功能紊乱，使胃癌的发生率增加。各层医生在接诊“风湿病”患者时，应高度警惕“胃癌”的发生可能，尤其年龄在40岁以上，在“风湿病”症状出现后1年内的患者，应在常规检查外，一定要查血肿瘤标记物（特别是CEA）、全腹CT、粪隐血，消化内镜更是唯一的不可替代的检查。而广大“风湿病”的患者，尤其是中老年或者长期服用“风湿病”相关药物的患者，应充分意识到并防范这一隐匿在风湿病背后的杀手——胃癌，若无禁忌，应定期门诊进行肿瘤相关方面的筛查，避免麻痹大意而错过对恶性肿瘤的最佳治愈机会。（作者 林鑫）